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兒童健康
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2016-05-20
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【何啟瑞診所院長 何啟瑞醫師】
政府從1992年起開始進行學童的尿液篩檢，如果發現有血尿或蛋白尿，則兩週後再檢查一次。若複檢後狀況一樣存在，就會建議家長帶到醫院接受進一步檢查及評估。
血尿：
學童血尿發生率，大約在0.5～5％，往往沒有任何的症狀。依照尿液外觀分為兩種，少部分的兒童是由於自己看到「肉眼性血尿」，肉眼可見變成紅色或棕色的尿，應盡速就醫。
另一種要用試紙或顯微鏡檢驗才檢查出來，稱為「顯微性血尿」。一般學校的篩檢，都是先以試紙檢查尿液，若呈潛血反應，再作顯微鏡檢查。
顯微性血尿大部分是良性的，屬於無症狀的暫時性血尿。但也有少部分可能是腎臟疾病所造成。病因包括以下幾大類：
1.腎絲球腎炎：例如A型免疫球蛋白腎病變，感染後腎炎、遺傳性腎炎、過敏性紫斑症等。
2.高尿鈣症或尿道結石：會出現間歇性血尿與解尿疼痛。
3.家族性血尿：如果是良性的家族性血尿，追蹤即可；但如果有合併腎功能不良、聽力障礙的家族史，要進一步檢查。
3.外傷、異物：如撞擊到腰部及膀胱外傷造成出血。
4.先天性泌尿系統結構異常：如游離腎、水腎症、多囊性腎、尿道異常等。
5.其他因素︰腎腫瘤、過敏性紫班症、紅斑性狼瘡、或是藥物、劇烈運動等。
短時間的血尿，家長不需要太過擔心，惟有血尿持續超過一個月以上的孩子才需要更進一步的檢查。
蛋白尿：
只有驗到一次蛋白尿，並不一定代表有腎臟病變。學童尿液篩檢中蛋白尿的發生率大概為10%。很多情況下正常的人也可能出現蛋白尿。原因如下：
1.偽陽性蛋白尿：當尿液酸鹼值太偏鹼性、太濃、泌尿道感染，某些藥物影響、陰道分泌物。
2.功能性蛋白尿：發高燒、劇烈(尤其是腰部)的運動、寒冷、脫水、情緒壓力，這屬於暫時性蛋白尿。
3.直立性蛋白尿：只發生於站立時，在平躺休息時則完全無蛋白尿的情形。此類占兒童期蛋白尿的60％，女童的發生率較高，但屬於良性的蛋白尿。
4.持續性蛋白尿：每次尿液檢查都有蛋白尿存在。可能是腎臟或泌尿道疾病，也可能是其他疾病、藥物的影響。需要進一步檢查。原因包括腎絲球病變，腎小管間質性腎炎，以及腎臟先天發育不良等。
小朋友有血尿或蛋白尿的時候，經過檢查若無顯著病因，大都只是良性的問題，但仍要定期追蹤。造成蛋白尿及血尿的原因很多，大部分的孩子都屬於良性。家長應配合醫師，才能及早發現潛在的腎臟疾病。千萬不要聽信祕方或亂服成藥，反而造成腎臟功能更加惡化喔！