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健康飲食
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2013-03-25
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謹「腎」飲食 保健康
77歲的王伯伯，糖尿病病史超過20年，醣化血色素9.4，長期血糖控制不佳，eGFR值31，屬於典型的糖尿病腎病變病人，至營養諮詢門診時，詢問「營養品是否需要改成腎臟病專用？」，慢性腎病患者飲食有什麼禁忌？該如何慎選飲食及營養補充？洗腎前後的營養補充上會有什麼差別呢？是營養諮詢門診中常見的疑問，提供以下營養攝取觀念給您參考：
一、充足的熱量攝取：
腎臟病變時，無法將蛋白質代謝後之含氮廢物排除，堆積血中引起尿毒現象，應減少攝取富含蛋白食物，但也相對減少油脂攝取量，容易導致患者體重減輕、營養不良、免疫力下降，甚至引起身體組織蛋白質的分解，增加含氮廢物的產生，所以可補充低蛋白質且熱量高的食品，如：低氮澱粉、純糖類及油脂；但糖尿病腎病變之患者不宜過度補充低氮澱粉、純糖類，以避免血糖過高。
二、調整蛋白質攝取量：
隨著腎臟病程增加，必須更加嚴格控管蛋白質攝取及品質，此外，糖尿病腎病變患者蛋白質攝取只需適度限制，避免醣類及油脂比例過高，反而不利血糖及血壓控制；進入血液透析後排出身體多餘的廢物及水分，同時也將身體的蛋白質營養素洗出，建議補充足夠的高生物價蛋白質以維持營養狀況，提高洗腎品質。
三、油脂的選擇：
慢性腎臟疾病是造成心血管疾病之重要的獨立危險因子，應選擇植物性食用油脂（如橄欖油、芥花油、葵花油等），而堅果種子類油脂（如芝麻、南瓜子、腰果、葵花子、杏仁）所含的磷較高且蛋白質品質較差，要適量攝取。
四、限制鈉、磷、鉀：
腎臟功能衰竭時，體內的鈉、磷、鉀無法順利排出，過多的鈉會增加水分滯留，容易導致高血壓、肺積水、增加心臟負擔，所以應減少調味料用量，避免食用醃製加工及罐頭食品；過多的磷會導致骨骼病變或皮膚搔癢，應避免堅果類、全穀類、內臟類、乳製品、濃湯及飲料等高磷食物；血鉀過高易引起心律不整，如果有高血鉀症時，必須限制飲食中的鉀離子，食物煮熟後鉀會流失於湯汁故勿食用，市售低鈉或薄鹽醬油，含鉀量高不宜使用。
五、注意控制水分及液體的攝取：
慢性腎病如果出現無尿或寡尿的情形，須嚴格限制水分，注意每日體重勿增減太多，水分的攝取以前一日的尿量加上500-700ml為原則。