衛教天地

• 泌尿系統

• 2023-08-10

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      68歲的林先生因排尿不暢至泌尿科門診檢查，結果發現PSA(前列腺專一性抗原指數)升高，遂接受前列腺切片檢查，確診為攝護腺癌。再經過腹部電腦斷層及全身骨骼掃描的分期檢查，證明已有多處骨骼轉移，為第四期的攝護腺癌，目前安排接受抗男性賀爾蒙的治療。在林先生的治療過程中，發現有PSA指數先降低後又逐漸上升的情況，腹部電腦斷層追蹤並未有臟器轉移，但全身骨骼掃描發現有新的骨轉移病灶。所以我們協助林先生申請健保鐳-223的治療，經審核病情後同意健保給付，並在後續追蹤治療中發現PSA數值逐漸下降，表示病情已穩定控制與改善。

      攝護腺(前列腺)是男性的生殖器官之一，因為中央有尿道通過，所以攝護腺有肥大的情形時，會導致排尿不順等問題。攝護腺癌好發於60多歲以上之老年人，前期無明顯症狀，但到了第三、四期後，會出現與攝護腺肥大類似的排尿不順、困難症狀，因此許多患者會誤以為是單純的攝護腺肥大，而延誤就醫。

攝護腺癌的治療

      攝護腺癌的治療方式包括手術切除、放射線治療、荷爾蒙療法和化學治療等。
◎早期：早期的攝護腺癌會侷限在攝護腺裡，如果沒有嚴重慢性疾病的75歲以下患者，可以選擇接受手術切除，但如果是年紀較大、體能不佳或個人因素不願意接受手術的病患，也可以選擇根治性放射線療法，治療的效果也很不錯。
◎晚期：晚期病患以荷爾蒙療法合併局部性放射線治療為主，可幫助減輕疼痛不適。但目前有新型的鐳-223治療，可針對併有多處骨骼轉移的病人進行全身性治療。

      根據美國NCCN攝護腺癌治療指引，醫師可先幫病人依照治療預後和復發風險分成五個風險族群，再擬定治療計畫。
高風險因子有：1.腫瘤侵犯到攝護腺之外、2.病理切片之格里森分數達8分以上、3.腫瘤指數PSA大於20ng/ml
若風險愈高、疾病的進展愈快，復發轉移機率也較高。非常低風險族群可考慮先不治療、積極追蹤監測，等腫瘤進一步發展再打算。而高風險以上族群則建議要接受治療。
攝護腺癌的放射線治療

      放射線治療可以用於第一線治療，也可用於術後輔助性治療。放射線照射範圍大小一般取決於攝護腺癌的期別、血液指標PSA值，以及癌細胞的惡性程度，最小只照射攝護腺，最大則需要連同儲精囊、骨盆腔淋巴結一起照射。若精準給予放射線劑量，能避免傷及周邊正常組織和皮膚，有效長期控制攝護腺癌。

      當攝護腺癌發生轉移後，臨床上皆歸類為第四期，治療通常會以緩和性的荷爾蒙藥物為主，若是轉移部位為骨頭，可透過緩和性放射線治療幫助減輕疼痛不適。根據歐洲最新發表研究報告指出，針對一些雖然已經發生遠端骨骼轉移、但轉移位置少於4處，或是只有非局部淋巴腺之遠端轉移且對荷爾蒙療法仍有效之低轉移族群，適當給予局部攝護腺放射線治療，還是有機會進一步減緩病情惡化，以及延長病人的存活期。
鐳-223：第四期攝護腺癌治療新利器

      鐳-223是一種新型的放射性同位素癌症骨骼轉移緩解劑，在2013年已被美國FDA核准，用於攝護腺癌併多處骨骼轉移的病人，完整注射療程是6次、每次治療時間間隔一個月，不須住院也不需有任何輻射防護措施。鐳-223藉由靜脈緩慢注射進到人體，經過新陳代謝後會像鈣一樣進入骨骼，聚集於骨骼增生旺盛之處及癌細胞轉移骨骼的病變位置。在衰變後釋出α粒子，只會破壞癌細胞，不會對周圍組織造成太大損傷，並隨著大小便排出體外，不必擔心輻射問題。
      鐳-223治療可有效改善第四期攝護腺癌病人的生活品質，延遲骨骼轉移惡化，病患對此治療的容忍度高。且治療後追蹤三年並未發現引起次發性癌病變，是治療第四期攝護腺癌有效又安全的方法。
醫師小叮嚀
      攝護腺癌治療依據病患的病程，搭配賀爾蒙藥物及放射線治療，都可以有效治療病情或減緩病情惡化，建議要與醫師討論適合自己的治療方式。也提醒民眾若注意到家中長輩的健康出現疑慮時，應該要協助及早至泌尿科就醫。及早篩檢、及早發現，才能及早治療，成功守護健康！