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胸腔相關
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2013-05-31
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氣切後 能說話溝通真喜悅
- 案例一：7年前張先生因慢性阻塞性肺病急性發作，導致呼吸衰竭，雖積極呼吸訓練，仍無法脫離呼吸器，經氣切術後，家人每天到院探望，他可以說話與家人溝通，彼此關懷的喜悅之情，溢於言表。
- 案例二：鄭先生3年前因嚴重肺炎導致呼吸衰竭，經氣切術後使用呼吸器至今，病人可以自行進食，也是呼吸照護病房裡歡樂的製造者。
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胸腔內科范紋健醫師表示：決定是否「氣切」常令病人家屬陷入兩難，社會輿論以訛傳訛的誤解，使得醫師在解釋病情時相當的困擾。「氣管切開術」，簡稱「氣切」，是從頸部做氣管切開後放置氣切套管的手術，目的是建立一個與外界連接的呼吸道，作為抽痰的管道或外接呼吸器之用。聽到要開刀，在氣管環狀軟骨的地方劃開一個直徑約一公分的傷口，多數家屬直覺認為會很痛、很不舒服，因此寧願讓病患繼續插管也不願開刀，其實這是不正確的。
「氣切」能夠使意識清醒的病人維持說話、進食等日常生活互動，氣切管路也比較容易固定且安全，臉部皮膚不會因長期插管貼膠布而破皮受傷，亦可保持口腔的清潔衛生及減少感染，外觀也比較美觀清爽。加上方便更換管路和抽痰，減少呼吸道的阻力及死腔的體積，藉此改善病人的通氣狀況，使病人更有機會脫離呼吸器的使用。此外，可減少因長期氣管內管插管所造成的併發症，包括口腔潰瘍、咽喉以及聲帶受損、氣管息肉、氣管狹窄、氣管軟化症等。更重要的是可以使病人感受到生命尊嚴的存在，改善病人的舒適度，讓病人脫離經由口腔放置氣管內管插管的痛苦，而擁有較好的生活及照護品質。當為了要作氣管切開術的原發病因解除後，自然可移除氣切套管，傷口在3至7天自動癒合，無須縫合。
暢通的呼吸是維持生命的基本需求，醫師詳細說明病人的身體狀況、病情預後，以及未來呼吸功能恢復的可能性之後，會針對做氣切的好處，和維持插管不氣切可能會發生的問題，與病人家屬討論，並尊重病人的想法與個人意願，共同思考病人生命的尊嚴、生活品質與未來長期照護等問題，避免事後對氣切的決定有所遺憾。