衛教天地

【後龍診所/新陳代謝科  簡幸嬉醫師】

案例1：輪班工作血糖難控制，腸泌素控糖兼減重
    37歲的林先生，患有糖尿病10年，身高169公分、體重107公斤、BMI 37.4，需輪3班的工作，飲食、睡眠較不規則，目前使用3種口服降血糖藥，但血糖控制不好，糖化血色素(A1C)介於10-12%.，原本建議胰島素注射，可快速控制血糖及改善高血糖症狀，但考慮其生活作息及體重，改採口服降血糖藥合併注射GLP-1受體促效劑(GLP-1 receptor agonist)，經3個月治療，糖化血色素由11.8%降至6.4 %，體重減少5公斤。
 
案例2：糖友怕打針，注射藥物新選擇
    58歲的吳女士，患有糖尿病8年，身高140公分、體重68公斤、BMI 34.7，目前使用2種口服降血糖藥，糖化血色素(A1C)介於7.5-8%.，原為病患食慾好、常吃零食，曾建議增加基礎胰島素注射，但病患尚無法接受胰島素治療而拒絕，經溝通後改採口服降血糖藥合併注射可抑制食慾增加飽足感的GLP-1，受體促效劑(GLP-1 receptor agonist)，經4個月治療，糖化血色素由7.8%降至4.6 %，體重減少4公斤。
  
    新陳代謝科簡幸嬉醫師表示：第二型糖尿病是一種慢性、複雜、漸進式的全身性代謝疾病，隨著糖尿病病程進展，β細胞功能與數量會逐漸下降，使降血糖藥的臨床效果也越來越差。且超過七成的第2型糖尿病患合併有過重或肥胖，加上許多降血糖藥物也會增加體重，而體重上升不僅加重了血脂及血壓的異常更提高心血管疾病風險。
 
    GLP-1RA(類升糖素胜肽-1受體促效劑)是以腸道賀爾蒙-腸泌素為基礎發展出新的注射型降血糖藥物。GLP-1受體促效劑可促進胰島素分泌，同時抑制升糖素分泌，抑制食慾、降低胃排空、增加飽足感、減少食物攝取，而達到血糖下降體重減輕的雙重效果。在動物試驗和體外研究中，GLP-1還能啟動β細胞再生，保護人的β細胞，並抑制β細胞的死亡，這一特性使GLP-1有延緩糖尿病疾病惡化的作用。
 
    目前衛生署核可有有三種製劑：短效型：皮下注射一天兩次；長效型：一天一次及一週一次。GLP-1受體促效劑可以合併其他抗糖尿病藥物(包括基礎胰島素)， 唯一不能和DPP-4 抑制劑合併使用。GLP-1受體促效劑是注射型藥劑，最常見的副作用為噁心、食慾不佳及腹脹，一般在初期使用較明顯，隨使用時間增加，此副作用會減少。
 
    簡幸嬉醫師呼籲：有效控制糖尿病的方法包含：飲食控制、規律運動、生活型態調整及藥物治療，所以一定要與醫師及糖尿病團隊 共同討論並決定出符合個人化的治療方式。唯有長期穩定的控制，才能增進生活品質及減少併發症。