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腎臟保健
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2017-03-06
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腎臟內科 鄭俊山醫師
87歲的紀老太太長期患有糖尿病及高血壓，在外院接受門診治療，近年來被告知腎臟功能不佳。此次前來門診是因為最近常感頭暈，有時走路或爬樓梯有呼吸急促現象。門診抽血發現肌酸酐Creatinine 4.8mg/dL，且有貧血(血色素8.2 gm/dL)。經詢問近期並無解黑便或血便情形。施打人工合成紅血球生成素及鐵劑補充後，血色素回升至10.9 gm/dL，症狀也改善許多。腎性貧血成因
腎性貧血最主要原因是紅血球生成素(Erythropoietin,EPO)不足。百分之九十以上的紅血球生成素是由腎臟皮質的間質細胞製造。當腎功能逐漸衰退時，腎臟皮質間質細胞纖維化壞死，導致無法產生足夠的紅血球生成素刺激骨髓造血。
造成慢性腎臟病患者貧血的常見因素
●鐵質缺乏
●腎性骨病變(副甲狀腺功能亢進、骨髓纖維化、骨軟化或鋁中毒)
●感染或炎症反應
●營養不良
●血液在透析中流失(血液透析病患)
●腸胃道出血
●葉酸及維他命缺乏
●體內尿毒素增高會抑制骨髓造血，容易引起溶血，使紅血球的壽命減短
腎性貧血症狀
腎性貧血最常見症狀包括：頭暈、易感疲倦、注意力不集中、嗜睡、活動時出現心悸、呼吸急促和呼吸困難，長期貧血還可能引起左心室肥大、心臟衰竭。
腎性貧血治療
慢性腎臟病患者發生貧血時，應先仔細鑑別診斷貧血原因。治療慢性腎臟病患者貧血的方法如下:
●注射合成紅血球生成素
利用基因重組的方法，製造出人工合成的紅血球生成素，目前已成為腎性貧血的標準治療方法。其可能副作用最常見的是高血壓，但通常透過藥物治療及減少劑量就可改善；少部分病人可能會增加腦血管梗塞之風險，但相較於貧血本身及長期依賴輸血所帶來的併發症，仍是利遠大於弊。
●補充鐵劑
慢性腎衰竭病人，因為胃口不好，鐵的攝取減少，加上使用磷離子結合劑又會減少鐵質吸收。因此在腎性貧血病患開始接受合成紅血球生成素的治療前，必須先確定有無鐵質缺乏。有鐵質缺乏可用口服和注射兩種方式補充鐵劑。
●輸血
過度的輸血，會造成鐵質過量沈積在心臟、肝臟等臟器造成血色素沈著症或B、C型肝炎等感染問題。當急性失血或嚴重貧血時，可以給予輸血治療。其他慢性腎性貧血，在未補充足夠的紅血球生成素和鐵劑前，則不宜直接先給予輸血治療。