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婦女疾患
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2017-04-19
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每月痛經難耐！？應儘早就醫對症下藥
婦產科病房主任/婦產科 劉榮啟醫師
案例一：巧克力囊腫造成不孕，經人工授精成功懷孕今年29歲的曉華已經結婚三年，不孕。平常經痛嚴重，經超音波檢查發現有巧克力囊腫六公分，入院行腹腔鏡手術切除囊腫，接著進行人工授精，懷孕成功。
案例二：子宮內膜異位症不孕多年，經試管嬰兒治療順利生產
38歲的思萍已經不孕多年了，輸卵管攝影顯示右側狹窄，腹腔鏡手術發現右輸卵管因為子宮內膜異位症造成沾黏，行沾黏分離手術治療。左側同時有一個兩公分的巧克力囊腫，則引流不切除，避免卵巢破壞，後續進行試管嬰兒治療，已懷孕順產。
子宮內膜異位症婦女有30%-50%可能不孕
劉榮啟醫師指出：「子宮內膜異位症」是常見婦科疾病，顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病。 若長在卵巢內，則形成「巧克力囊腫」，長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。臨床症狀以經痛、性交疼痛、月經來之前點狀出血或經血量過多、週期性下腹疼痛。大約 25% -50%女性不孕症是子宮內膜異位症患者；而子宮內膜異位症婦女有30%-50%可能會不孕。
子宮內膜細胞異位到其他地方，在異位的部位會造成反覆發炎，導致沾黏與纖維化，長到卵巢、輸卵管與子宮肌肉層等，並因為發炎與沾黏而影響卵巢、輸卵管與子宮的正常功能運作可能造成不孕，機轉包括：1) 干擾濾泡成熟 2) 卵品質不佳 3) 黃體期不足 4) 精卵不易結合，減低受孕率 5) 不正常胚胎發育。
子宮內膜異位症治療
必須因人而異。必須針對年齡、嚴重度 (分 1-4級)、巧克力瘤大小、經痛程度來決定藥物/手術的選擇。不孕症患者治療則是以懷孕為優先考慮。最新的醫學報導顯示子宮內膜異位瘤並不影響不孕症的治療結果，除非巧克力囊腫太大或擋到取卵。
子宮內膜異位症
症狀：經痛、腰痠、拉肚子、行房疼痛、經血過多、不孕
診斷：以病情、症狀及超音波、內診、抽血檢查來評估，並以腹腔鏡檢查及切片確定診斷
劉醫師小叮嚀
●有經痛不孕的現象，應該盡早檢查，避免延誤診斷
●25% -50%女性不孕症是子宮內膜異位症患者
●根據歐洲各國的報告，子宮內膜異位症一般都會延遲診斷大約 5-10 年