衛教天地

【腎臟內科   鄭振聲醫師】

        76歲的余女士，42歲那年被診斷有糖尿病及高血壓。親朋好友介紹了各種療法；所以徐女士對高血壓及口服降血糖藥都是斷斷續續、不規律服用。二年前因下肢嚴重水腫，同時注意到小便泡泡很多，甚至冲水後馬桶裡仍有泡泡；余女士恐慌的到腎臟科門診看診。經檢查發現她的肌酐酸己高達4.5mg/Dl、eGFR只有13ml/min，是第5期慢性腎臟病，且每日小便排出白蛋白量高達9.5公克；血紅素只有8g/dL；同時她的收縮壓高達200mmHg。經過衛教後對血壓及血糖嚴格控制，肌酐酸略下到3.0mg/dL；經過3年治療，余女士還是進入末期腎臟病。

 

       臺灣是世界第一的洗腎大國，糖尿病導致的病例佔40%以上。糖尿病患者在血糖異常後約15年，大約20至30%病人會出現腎病變；可能影響因素包括：血糖控制不良、人種民族、遺傳因素、飲食、高血壓、高齡長者、抽菸、男性等，尤其是血壓、血糖控制越不好時，發生糖尿病末期腎病變的危險性就越高。
 
        鄭振聲醫師指出：糖尿病病人應定期篩檢糖尿病腎病變，第一型糖尿病人在診斷第五年後，第二型糖尿病人診斷後應立即篩檢。初步篩檢應包括：測量尿液之白蛋白/肌酸酐比值(ACR)、測量血清肌酐酸 (serum creatinine)、估算eGFR；若尿液ACR增加，且無泌尿道感染時，應在3-6個月內測定二次早晨第一次尿液ACR。三次數據中有二次符合，則可確定診斷微量白蛋白尿期，此時加強控制血糖血壓是有可能恢復的。爾後應定期檢查小便是否有尿蛋白現象(ACR)、血清肌酐酸並估算eGFR；定期測量糖化血色素（HbA1c），它反應最近3個月內的平均血糖控制情況，糖尿病患者應控制為7％以下。
 
        高血壓乃導致糖尿病腎病變主要因素，若有高血壓則會增加及加速糖尿病腎病變產生。高血壓與糖尿病腎病變互有因果關係，高血壓會導致腎病變，而當腎功能變壞時，會更提升血壓。如有高血壓，須遵照醫師指示儘量保持血壓在正常值 130/85mmHg以下，如果尿蛋白大於每天1gm以上，血壓更要控制在125/75mmHg 之內。
 
        鄭振聲醫師呼籲：不要自行隨便服用藥品，不論是中醫草藥或西醫，都應經過醫師評估，許多藥物在代謝過程中，會對腎臟造成傷害。注意防止及治療會危害腎臟功能之因素，如：泌尿道感染、心臟衰竭、神經性膀胱症造成小便滯留及其他阻塞性腎病變、脫水。另應請教營養師有關適當之飲食指導及建議，減少飲食中蛋白質攝取。糖尿病腎病變治療要在早期微量白蛋白尿期，包括：藥物治療、飲食控制及生活習慣改變，目的在於積極控制血糖、血壓，以避免進行到腎衰竭。