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心臟血管
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2016-12-09
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【心導管中心主任/心臟內科 林智偉醫師】
61歲的陳先生身材微胖，沒有高血壓及糖尿病史，30年來每天半包菸；近日健康檢查發現膽固醇過高，爬山時容易喘且有胸悶現象，但是休息一下就好。每天清晨起床後會至住家附近的國小運動，早上忽然覺得一陣劇烈胸痛合併冒冷汗及暈眩感，休息半小時仍未見改善，當下決定到急診；急診醫師診斷為急性心肌梗塞，會診心臟科醫師告知需在12小時內馬上施行心導管檢查把血管打通，不然死亡率會高達20-30%，時間拖越久越危險。入冬天氣轉涼易致血管收縮、血壓不穩，造成心肌梗塞，建議應注意身體保暖，有心悸、胸悶症狀應盡速就醫檢查。心肌梗塞即是供應心臟的血管發生阻塞，心肌無法獲得足夠氧氣及營養，引起心臟肌肉壞死進而影響心臟功能，嚴重時危及生命。急性心肌梗塞急救時間為降低死亡率關鍵，任一種併發症都會致命，如：休克、心律不整、心包膜積水、心臟衰竭、心臟破裂；心肌梗塞發作有一半患者未到院前死亡，發作6小時內就醫死亡率為6%，發作超過12小時後才就醫死亡率達16%。如能早期診斷在黃金時間內心臟科醫師馬上施行心導管治療，可減少併發症發生。
急性心肌梗塞診斷包括(一)缺血性胸痛(二)心電圖呈現序列的變化(三)心肌酵素的上升，上述情況出現二種以上。這將決定病人是否應早期接受心導管治療、血管再通術、包括血栓溶解療法、經皮冠狀動脈氣球擴張術，支架放置或緊急冠狀動脈繞道手術。
緊急治療
(一)藥物療法包括：血栓溶解劑及其他輔助性藥物。
(二)緊急冠狀動脈氣球擴張術：
利用心導管方式，從下肢股動脈(或上肢橈動脈)插入導管，將氣球導管置入冠狀動脈狹窄部位，再將氣球擴張，利用其壓力將阻塞部分撐開，以得到較大的內徑，增加血流量。輔助使用冠狀動脈血管支架，利用心導管將「血管支架」送入冠狀動脈狹窄處，達到增加冠狀動脈的血流量，可得到更好效果。
長期治療
控制高血脂、高血壓、糖尿病、戒菸、減重等危險因子是重點，適當運動則是防止此類心臟病最便宜亦最有效方法，按時服藥及長期追蹤也很重要。
「時間就是生命」，迅速診斷、正確處置是搶救急性心肌梗塞關鍵；最重要還是及早發現與就醫，千萬不可存著「撐一下就過了」心態，大千心導管中心治療成果深得病人及家屬肯定，用心呵護您的心。