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兒童健康
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2017-04-11
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兒童心臟科 林明志醫師
小兒心臟科醫師與心臟外科醫師是緊密合作的伙伴。融合治療（hybrid therapy）的概念是結合心臟內外科醫師克服彼此的短處（如：小嬰兒很難找到夠大的血管進行心導管治療，心臟外科需要體外循環），發揮彼此長處，為新生兒找出最好治療方式。新生兒在出生時面臨血液動力學重大改變
新生嬰兒在呱呱墜地那一刻，他們的心臟循環系統也立刻需要進行重大的血液動力學改變，將原來依賴胎盤換氧轉換為以肺臟換氧，這些轉變包括：開放性動脈導管縮小、卵圓孔關閉及周邊肺動脈的擴張。但有些新生兒，因為先天性缺陷無法順利完成轉換，會在短時間造成他們嚴重發紺或休克，立刻威脅他們的小生命。
融合治療肺動脈必鎖
林小妹，出生後因為肺動脈瓣完全的閉鎖（圖一），呈現嚴重發紺。與家長討論後，以融合治療取代傳統高風險的電燒瓣膜造口術，由心臟外科團隊進行開胸，但無須進行體外循環。再由右心室出口直接穿刺肺動脈瓣，並以0.6公分氣球予以擴張，這樣的方式除了大幅縮短手術時間，同時也減低了傳統電燒或開心手術帶來的風險。這方法在我們發表在國際期刊之後，目前已成為此類疾病治療方式的選項之一。我們也將原來使用食道超音波術中監控的方式進一步改為更為安全清晰的心包膜上超音波來監控（圖二），我們也將這樣的經驗發表在美國心臟超音波學會的官方期刊之上，希望幫助全球類似病患能獲得更好的照料。
融合治療早產兒主動弓中斷合併主動脈肺動脈窗
張小弟是低體重之早產兒，出生後呈現發紺現象並合併心臟衰竭，影像檢查發現他的主動脈弓中斷，下半身血液供應均經由存開性動脈導管，但是存開性動脈導管在出生後會逐漸閉合，重要器官如：腎、肝、腸，因血流供應不足，而威脅生命，所以出生後需立即手術。同時他又合併大動脈-主肺動脈窗，導致大量血流由主動脈流至肺部，引起嚴重心臟衰竭，因此也需在新生兒期修補。但是，此種手術需人工心肺體外循環，對於1.8公斤小嬰兒，帶有極高的風險，經醫療團隊及家長商議之後，進行融合手術，以左心發育不良融合手術概念，首先施以雙側肺動脈縮小術，避免心臟衰竭，繼而由小兒心臟科醫師施以動脈導管支架植入術，供應下半身血流（圖三）。術後恢復良好，待體重增加至約4公斤時，進行全矯正手術，目前恢復良好，無須進行第二次之介入治療或手術。這樣的創新我們也發表在美國心臟介入學會的官方期刊，希望能造福類似病患。
新生兒病危型先天性心臟病，往往嚴重威脅生命，融合治療藉由整合良好的內外科團隊，可提供危急的新生兒良好有效率治療，並陪伴他們平安長大。